CMS propone reformas para mejorar la transparencia y reducir costos en Medicare Advantage y la Parte D

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una regla propuesta que busca mejorar tres áreas clave en los programas Medicare Advantage y Medicare Parte D. En primer lugar, los planes de Medicare Advantage estarán obligados a verificar y actualizar sus directorios de proveedores al menos cada 90 días, y a reportar una puntuación de precisión a CMS que también será visible en sus directorios públicos. Además, si un beneficiario acude a un proveedor fuera de la red debido a información incorrecta en el directorio, solo pagará el costo correspondiente a un proveedor dentro de la red. En segundo lugar, la propuesta incluye nuevos requisitos de transparencia para los Administradores de Beneficios de Farmacia (PBMs), quienes deberán reportar anualmente su compensación y desempeño en costos tanto a los patrocinadores de planes como a CMS. Los pagos a los PBMs deberán reflejar el valor justo de mercado por los servicios prestados, no el costo de los medicamentos. Estas medidas buscan reducir prácticas que encarecen los medicamentos. Los cambios propuestos aplicarían a partir del año contractual 2028. El período de comentarios públicos estará abierto por 60 días tras su publicación en el Registro Federal. CMS también anticipa publicar otra regla propuesta con cambios técnicos adicionales para las Partes C y D más adelante en el otoño.

Por que importa en Nevada: Esta propuesta afecta directamente a los beneficiarios hispanos de Nevada inscritos en planes Medicare Advantage o con cobertura de medicamentos Parte D, ya que podría mejorar la confiabilidad de los directorios de proveedores y reducir costos en medicamentos recetados.

Fuente: CMS